膝关节骨关节炎

膝关节经常承受压力。跑步、跳跃、行走、爬楼梯或只是站立都会影响膝盖软骨组织的状况。如果软骨的平衡受到干扰，就会开始形成膝关节关节病 - 膝关节病。膝关节病是一种使膝关节变形的关节病，伴有透明软骨表面以及骨骼（股骨和胫骨）的慢性损伤。膝关节疾病的症状是随着运动而加剧的疼痛。由于其中积聚了液体，运动受到限制。后来，由于腿部支撑受到破坏，膝盖运动受到限制。病理诊断基于患者的病史和主诉的收集、膝关节的目视检查和硬件检查的结果。几乎每个人在老年时都会出现这种与年龄相关的肌肉骨骼系统疾病。

一般信息

膝关节炎（来自拉丁语 articulatio genus - 膝关节）是最常见的关节病，是一种非炎症性膝关节软骨的退行性营养不良性进行性病变。女性和老年人通常患有膝关节病。但在剧烈运动中受伤后，即使在年轻人中也会出现关节病。关节病的原因在于关节内软骨结构的变化，而不是盐的沉积。对于膝关节病，附着在韧带装置上的肌腱处会出现盐沉积，但它们并不是疼痛症状的原因。首先，软骨中出现裂纹，导致某些区域的厚度减少。逐渐地，负荷被重新分配，关节开始与骨头接触，加速了疼痛的过程。结果，膝关节发生以下变化：

• 膝盖软骨变薄直至消失；
• 滑液成分和数量的变化；
• 由于摩擦而损伤膝盖骨；
• 骨赘的出现；
• 由于关节囊受压而僵硬；
• 肌肉痉挛。

结果，膝关节变形，活动能力受到限制，从而导致残疾和丧失工作能力。膝关节骨关节炎可以是单侧的，仅影响右腿或左腿的一个膝盖；如果是双侧关节炎，则两个膝关节都会受到影响。

膝关节关节炎的症状

膝关节病的症状可能非常不同：

• 起初，爬楼梯时会出现轻微不适，随后疼痛症状加重，甚至休息时也感到痛苦；
• 僵硬发生在早晨，起初持续几分钟，然后可持续半小时；
• 发生剧烈的嘎吱声，这已经伴随着二级损伤的疼痛；
• 活动能力受到限制，由于疼痛、骨摩擦和骨赘生长而难以弯曲和伸直膝盖；关节在最后阶段可能会阻塞（强直）；
• 由于肌肉萎缩（肌肉体积减少）导致步态不稳定；
• 由于骨骼的生长和形状的变化而导致膝关节变形，肌肉和韧带中发生炎症过程会增加关节周围组织的肿胀；
• 由于膝关节疾病进展而导致跛行；到了后期，患者甚至需要借助助行器才能行走。

关节病逐渐开始。在膝关节病的第一阶段，患者在上下楼梯时会感到轻微的僵硬和疼痛。膝盖下方区域可能会收紧。特征是在上升开始时从坐姿产生的起始疼痛感。当患者走开时，疼痛会减轻，但随着用力，疼痛会再次出现。膝盖没有外部变化。有时可能会出现滑膜炎肿胀和发展——积液导致关节肿大、肿胀，同时感觉沉重且活动受限。在第二阶段，长时间运动时会出现剧烈疼痛，步行时会加剧。疼痛通常集中在关节内的前表面。休息后疼痛消失，但活动时疼痛又出现。随着关节病的进展，膝关节的运动次数减少；当您尝试尽可能弯曲腿部时，会出现疼痛和粗糙、尖锐的嘎吱声。结构发生变化，关节扩大。滑膜炎表现为滑膜内积液更多。在第三阶段，疼痛变得持续，不仅在行走时困扰您，而且在休息时也会困扰您。即使在晚上也会出现疼痛感；为了入睡，患者需要很长时间才能找到腿的位置。关节的屈曲和伸展受到限制。有时患者无法完全伸直腿。关节扩大并变形。有时患者会出现腿部外翻畸形，呈X形或O形。由于腿部变形和活动受限，患者步态变得不稳定并摇摇晃晃。在严重的膝关节炎病例中，患者需要借助拐杖来移动。

膝关节关节炎的原因

大多数关节病是由多种原因引起的。这些因素包括：

• <强>受伤。25% 的膝关节病是由损伤引起的：半月板损伤、韧带断裂。膝关节病通常发生在受伤后三到五年，有时该疾病可能会更早发生 - 两到三个月后。
• <强>体育锻炼。通常，由于职业运动和对膝关节的过度身体压力，膝关节病会在四十岁之后发生，从而导致退行性营养不良变化的发展。快速跑步和剧烈的深蹲对关节尤其危险。
• <强>超出的重量。体重过重会显着增加膝关节的负荷，从而导致受伤。如果存在代谢紊乱和静脉曲张，膝关节病尤其困难。
• <强>久坐不动的生活方式。

由于痛风或强直性脊柱炎，膝关节病的发展过程会随着关节炎的进展而加剧。膝关节病的风险是韧带的遗传弱点和神经系统疾病的神经支配受损。

发病

膝关节由股骨和胫骨的表面形成。膝关节表面的前面是髌骨。当它在股骨的凹槽之间移动时，它会滑动。胫骨和股骨的关节面覆盖着非常坚固、光滑且有弹性的透明软骨，厚度可达六毫米。移动时，软骨会减少摩擦并起到减震器的作用。关节病有 4 个阶段：

• <强>第一阶段。供给透明软骨的血管中的血液循环出现紊乱。其表面变得干燥，出现细小的裂纹，软骨逐渐失去光滑度，软骨组织变薄，不再柔软滑动，而是紧贴，失去减震性能。没有关节病的视觉症状；X 射线显示轻微偏差。
• <强>第二阶段。骨骼结构发生变化，关节区域变平以适应更大的负荷。位于软骨下方的骨头部分变得更致密。沿着关节边缘，出现韧带初始钙化的表现 - X 射线上类似尖刺的骨赘；还可以看到关节间隙变窄。关节的滑膜囊退化，出现皱纹。关节内的液体变稠，粘度增大，润滑性能变差。软骨的退化过程加速，变得更薄，在某些地方甚至完全消失。消失后，关节的摩擦力增加，退化急剧进展。患者在运动、爬楼梯、蹲下和长时间站立时会感到疼痛。
• <强>第三阶段。X 射线显示关节间隙明显、有时不对称变窄。由于半月板变形，骨头变形并相互挤压。由于存在大量大型骨赘，关节的运动受到限制。没有软骨组织。休息时，持续的疼痛困扰着患者；没有支撑就不可能行走。
• <强>第四阶段。膝关节无法活动；X光片显示软骨完全变形，关节骨遭到破坏，骨赘较多，骨头可以相互融合。

分类

考虑到该疾病的发病机制，可分为两种类型：原发性特发性和继发性膝关节病。原发性无损伤，通常发生在老年患者中，并且是双侧的。继发性是由于疾病和发育障碍或在膝关节损伤的背景下发生的。它可以发生在任何年龄，并且通常是单侧的。

诊断

关节关节炎的诊断由医疗诊所的骨科医生或创伤科医生进行。

• 预约从收集病历开始——患者担心的主要主诉和症状。医生找出主诉、是否存在慢性疾病、过去的损伤、骨折和损伤，并提出其他问题。
• 通过检查，可发现关节活动度、变形和疼痛特征。在膝关节病的第一阶段，患者没有外部变化。在第二和第三阶段，检测关节轮廓的变形和粗化、运动受限和腿部弯曲。当髌骨移动时，会听到尖锐的嘎吱声。触诊后，医生会发现关节间隙内部疼痛。关节的尺寸可能会增大。检测到关节肿胀。触诊关节时，有波动感。
• 患者被转介进行实验室检查。进行一般血液检查时，可以检测到炎症，而生化检查则可以揭示问题的可能原因。
• 接下来，需要对患者进行仪器诊断。X 射线用于此目的。X 射线是一种诊断方法，可让您检测膝关节病的体征：关节间隙变窄、骨赘和骨畸形。关节X线检查是明确诊断关节病理变化和动态的技术。膝关节病发作时，X 射线上看不到变化。随后，确定关节空间的变窄和软骨下区域的压缩。膝关节病只能通过 X 光检查和临床测试来诊断。
• 如今，除了放射线照相之外，还使用计算机断层扫描 (CT) 和磁共振成像 (MRI) 来诊断关节病，前者可以详细研究骨骼变化，后者可以直观地评估关节的状况。关节，用于识别肌肉组织和韧带的变化。
• 进行超声波检查（超声波）时，会评估肌腱、肌肉和关节囊的状况。
• 从受影响的关节中排出液体，以便插入相机来观察关节内部（关节镜检查）。

如有必要，医生会要求更专业的专家进行研究和额外咨询。

膝关节关节炎的治疗

关节病的治疗可分为三组：

• 药用；
• 理疗;
• 外科。

关节病由创伤科医生、风湿科医生和骨科医生治疗。保守治疗从早期开始。当关节恶化时，医生建议让关节得到最大限度的休息。为患者规定必要的程序：运动疗法、按摩、泥疗法。当患者被诊断患有1期和2期疾病时，会使用药物和物理治疗；如果病变广泛，则会使用手术和手术干预。

药物治疗

正确服用药物可以缓解疼痛和炎症，并减缓软骨组织的破坏过程。因此，及时咨询医生很重要。重要 - 不要自行用药。在没有咨询医生的情况下独立选择错误的药物只会加剧病情并导致严重的并发症。关节的药物治疗包括服用以下药物：

• 消炎（药：缓解炎症并缓解关节疼痛；
• 荷尔蒙：抗炎药物无效时处方；
• 解痉药：帮助摆脱肌肉痉挛，缓解患者病情；
• 软骨保护剂：改善关节代谢过程并帮助恢复关节功能，以及替代滑液的药物；
• 改善微循环的药物：改善营养和氧气供应。

根据具体情况，使用片剂、类固醇激素关节内注射和局部药物。药物的选择由主治医师进行。有时，患有关节病的患者会被送往疗养院接受治疗，并建议拄着拐杖或手杖行走。为了减轻膝关节的负荷，使用单独的矫形器或特殊的鞋垫。此外，还使用复杂的非药物方法来治疗关节病：

• 物理治疗（物理治疗）在专家的监督下进行；
• 按摩课程在没有炎症过程的情况下；
• 整骨作用在关节病的治疗中，不仅针对受影响的区域，而且还针对恢复整个有机体的资源，因为关节区域局部发生的病理过程是整个身体发生的许多过程的结果。在整骨治疗期间，对整个肌肉骨骼系统进行治疗，以最大限度地恢复脊柱、骨盆骨、骶骨的神经支配和活动能力，并消除全身神经和血管的压迫！

理疗

物理治疗方法用于改善关节的血液循环，增加其活动能力，增强药物的药效。医生可能会规定以下程序：

• 冲击波疗法：超声波消除骨赘；
• 磁疗：磁场影响新陈代谢过程并刺激再生；
• 激光治疗：激光加热深层组织；
• 电疗（肌肉刺激）：肌肉电击；
• 电泳或电泳：使用超声波和电流施用软骨保护剂和镇痛剂；
• 臭氧疗法：将气体注入关节腔。

外科手术

即使选择了正确的治疗方法，在某些情况下，治疗方法也是无效的。然后对患有严重疼痛综合征的患者进行外科治疗和膝关节手术：

• 内置假体：用假体替换整个关节；
• 关节固定术：固定在骨头之间以固定骨头，以减轻疼痛并让人有机会靠在腿上；
• 截骨术：切割一根骨头，将其以一定角度放置在关节中，以减少压力。

如果无法更换内置假体，则采用关节固定术和截骨术。

预防

预防措施和遵守医生的建议对于膝关节病的发生起着重要作用。为了减缓关节退化的过程，遵循以下规则很重要：

• 进行特殊的身体活动：物理治疗和体操，没有不必要的关节负荷；
• 避免剧烈体力活动；
• 选择舒适的矫形鞋；
• 监控您的体重和日常生活 - 交替进行特殊锻炼和休息时间。

饮食

受影响软骨的状况很大程度上取决于营养。如果有关节病，必须排除：

• 碳酸饮料；
• 有酒精的饮品;
• 油腻和过于辛辣的食物；
• 罐头食品及半成品；
• 含有染料、防腐剂、人工香料的产品。

饮食应含有：蛋白质、脂肪酸，例如omega-3、明胶中含有的胶原蛋白。必须在不增加体重的情况下进食。

后果和并发症

膝关节骨关节炎发展缓慢，但如果不治疗，会出现严重的并发症：

• 由于肌肉重组和骨架弯曲而导致关节变形和膝关节整体形态的变化；
• 下肢缩短；
• 强直——膝关节完全固定；
• 对肌肉骨骼系统的损害。